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Chirurgie-métabolique

Bypass gastrique, bipartition gastrique, bipartition du transit et chirurgie de révision

Chirurgie de bypass gastrique

Ce qu'est le Bypass....

Le bypass gastrique est l'un des plus anciens types de chirurgie de l'obésité. Son principe est d'empêcher l'absorption des nutriments en contournant une partie de l'intestin grêle après la réduction du volume de l'estomac. Le bypass gastrique était la méthode la plus courante de chirurgie de l'obésité avant que la chirurgie de la sleeve gastrique ne prenne le dessus. Par rapport à la sleeve gastrique, son effet sur la perte de poids est légèrement supérieur. 

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Son effet sur les maladies métaboliques est également légèrement plus élevé. Parmi ses effets indésirables, on peut citer une mauvaise absorption des nutriments due au contournement de l'intestin grêle. Les patients doivent obtenir un soutien pour ces carences. En outre, il n'est pas possible de pénétrer dans les voies biliaires par voie endoscopique. Suite aux évaluations faites sur ces inconvénients, la chirurgie de bipartition de transit a été recommandée et la fréquence de son application augmente aujourd'hui.

Comment nous performons sont...

L'opération de la sleeve gastrique commence après que le patient a été placé sous anesthésie générale. Après avoir placé le patient dans la bonne position, le chirurgien prend sa place et commence à créer les trous nécessaires. 

Une fois le premier trou effectué, l'intérieur de l'abdomen est rempli de gaz CO2 et gonflé. À l'aide d'instruments longs et fins, l'estomac est réduit à un petit volume. 

Bypass gastrique/Mini Bypass

Le segment d'intestin grêle à contourner est préparé et relié à l'estomac. Le segment d'intestin grêle contenant la bile et les fluides pancréatiques est reconnecté à un point plus éloigné de la poche stomacale. 

La raison de ce processus de réunification est d'empêcher la digestion, ainsi que le fait que le liquide contenant la bile peut provoquer des plaintes indésirables dans l'estomac.

Qu'est-ce qu'un mini bypass gastrique ?

gastric mini bypass

Contrairement au bypass gastrique, la poche gastrique est laissée plus longue et cette poche est reliée à l'intestin grêle.

En tant que tel, le mini bypass gastrique est techniquement plus facile et sa durée d'intervention est plus courte.

Bypass gastrique ou mini bypass gastrique ?

Les effets des deux opérations sur la perte de poids et les maladies métaboliques sont proches les uns des autres. Compte tenu des avantages et des inconvénients des deux opérations, la décision doit être prise avec le patient.

Qu'est-ce que la chirurgie de la bipartition en boucle ?

La bipartition est l'une des méthodes de chirurgie de l'obésité et du métabolisme. Cette chirurgie est souvent appliquée aux patients atteints de diabète de type 2 dont la glycémie est mal contrôlée. Cette chirurgie est appliquée avec beaucoup de succès chez des patients bien sélectionnés. L'avantage de cette chirurgie par rapport au pontage est que les opérations qui doivent être effectuées par voie orale, comme la CPRE, restent possibles.

Pourquoi la bipartition en boucle est-elle différente ?

Dans la chirurgie de bipartition du transit, l'estomac est principalement amené sous la forme d'un tube, comme dans la chirurgie de la sleeve gastrique. La différence dans cette chirurgie est qu'elle est appliquée en ajustant la largeur du tube. L'accent est mis principalement sur l'élimination de la section du fond de l'estomac. Ce procédé est appelé "sleeve gastrique ajustée à l'IMC".

loop bipartition surgery

Une fois ce processus terminé, l'intestin grêle est relié à une zone proche de l'orifice de sortie (pylor) de l'estomac. Ainsi, deux sorties sont formées à partir de l'estomac. L'objectif est qu'une partie des nutriments arrivant dans l'estomac se déplace rapidement vers la partie distale de l'intestin grêle et y crée des effets hormonaux. Lors de cette intervention, la pression dans la sonde gastrique diminue et le risque de fuite est réduit.

En outre, le risque de complications tardives telles que la torsion ou la surangulation du tube est réduit.

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Qu'est-ce que la chirurgie de révision ?

Le terme de chirurgie de révision n'indique pas à lui seul un type de chirurgie. Ces opérations sont soit la réapplication, soit la conversion de chirurgies de l'obésité et du métabolisme.

Quand la chirurgie de révision est-elle pratiquée ?

Après toute chirurgie de l'obésité, on peut constater une certaine prise de poids. Une chirurgie de révision peut être envisagée lorsque la reprise de poids se produit. Cette situation se présente généralement lorsque les patients reprennent 15 à 20 kilogrammes par rapport à leur poids le plus bas. Chaque patient doit être évalué en fonction de ses caractéristiques.

Quelle intervention chirurgicale dois-je choisir ?

Cette question est débattue par les chirurgiens bariatriques. Il est important de déterminer la principale raison pour laquelle les patients reprennent du poids. Déterminer la raison de la reprise de poids permet d'éviter l'application de traitements inutiles ou inappropriés. On observe souvent que les patients reprennent du poids pour deux raisons.

La première intervention chirurgicale antérieure réalisée de manière inappropriée (telle qu'une manche inappropriée, un fundus non enlevé, des longueurs de dérivation ou d'anastomose inappropriées). Une ré-intervention à la source du problème peut être envisagée chez ces patients. La chirurgie de reprise de la sleeve gastrique est fréquemment pratiquée chez les patients dont la sleeve gastrique est incorrecte, élargie ou dont la zone du fundus n'a jamais été enlevée. Chez les patients dont la chirurgie est correcte mais qui continuent à prendre du poids, des opérations qui perturbent davantage l'absorption telles que l'omega bypass ou le bypass gastrique peuvent être envisagées. L'un des points les plus importants de la chirurgie de l'obésité est de perdre du poids en maintenant la malabsorption au minimum.

La deuxième population qui souffre d'un problème de reprise de poids est celle qui n'est pas en mesure d'assurer une nutrition adéquate et des changements de style de vie corrects après la chirurgie. Lorsque de tels patients s'adressent à nous, ils sont repris dans le programme de soutien post-interventionnel et observés. De cette façon, le succès peut être atteint chez un grand nombre de patients.

Foire aux questions

Cette question est encore controversée. L'endoscopie préopératoire peut révéler une maladie de reflux qui peut modifier le type d'opération. Par conséquent, nous recommandons de réaliser une endoscopie avant l'opération.

Nous voulons que les patients boivent des liquides seuls pendant une semaine. À ce stade, les patients s'attendent généralement à ressentir la faim. Comme le volume de l'estomac reste très faible, les patients atteignent la sensation de satiété avec de petites quantités de liquide. Même aux stades ultérieurs, nous recommandons vivement aux patients de ne pas prendre de liquide pendant les repas. Ils risquent de ne pas obtenir les nutriments dont ils ont besoin en atteignant la sensation de satiété avec seulement du liquide. Après une semaine, nous permettons aux patients de passer à des aliments en purée, puis à des aliments mous, et enfin à des aliments normaux.

Puisque des points de suture résorbables sont appliqués, vos points de suture seront absorbés au fil du temps.

Nos patients commencent à prendre un bain dès le lendemain de l'opération.

Les effets des deux opérations sur la perte de poids et les maladies supplémentaires sont similaires. Compte tenu des avantages et des inconvénients des deux opérations, la décision doit être prise en évaluant avec le patient.

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